Karta zgłoszeniowa TUSProsimy wypełnić i wysłać:Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Proszę wpisać dane kursanta *Data ur. *Poziom nauczania *Proszę wybrać z listyprzedszkole (5/6 lat)1 klasa2 klasa3 klasa4 klasa5 klasa6 klasa7 klasa8 klasaszkoła ponadpodstawowaKontynuacja zajęć? *proszę wybrać: tak lub nieNieTakProszę wpisać dane rodzica/opiekuna *Nr tel *Adres *E-mail * zajęć? wysyłania przez Czy dziecko ma stwierdzone zaburzenia?Czy dziecko choruje na choroby przewlekłe?Podane wyżej dane osobowe są prawdziwe. Oświadczam, że sprawuję władzę rodzicielską nad ww. dzieckiem. *proszę wybrać: tak lub nieTakNieNiniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji przedmiotu tej umowy tj. organizowania i prowadzenia kursów oraz warsztatów na warunkach wskazanych w umowie *proszę wybrać: tak lub nieTakNieWyrażam zgodę na samodzielny powrót mojego dziecka z zajęć organizowanych przez Akademia Nauki Gliwice. Przyjmuję na siebie całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego samodzielnych powrotów *proszę wybrać: tak lub nieTakNieNiniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach: wysyłania ofert kontynuacji kursu, ofert kolonijnych, informacji o warsztatach z cyklu „Akademia Świadomego Rodzica”. Przyjmuję do wiadomości, że wyrażenie zgody jest dobrowolne a zgodę mogę odwołać w każdym czasi *proszę wybrać: tak lub nieTakNieWyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie pozytywnego wizerunku Kursanta przez publikację prac i zdjęć wykonanych podczas zajęć. Niniejsza zgoda dotyczy wyłącznie publikacji niekomercyjnych. *proszę wybrać: tak lub nieTakNieWyślij formularzPotrzebujesz informacji? Napisz, zadzwoń, chętnie odpowiemy.Zadzwońtel: 505 098 653Napisz:sekretariat@akademiagliwice.pl
